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    布魯菌病感染的鑒定分析!

    返回列表 來源:未知 發布日期:2019-09-29 09:56【

    布魯菌病又稱波狀熱,是布魯菌所引起的動物源 性傳染病。在我國,羊為布魯菌病的主要傳染源,牧 民或獸醫接生羔羊為主要傳播途徑,故該病在我國主 要流行于東北三省、西北部及內蒙古等牧區較為集中的地區。布魯菌病全年均可發病,但有明顯的季節 性,羊種布魯菌病春季開始發病,夏季達高峰,秋季發 病率下降;牛種布魯菌病在夏、秋季發病率較高。 布魯菌病臨床表現多樣,臨床上以長期發熱、多汗、乏 力、關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大為特點,多為慢性感 染且并發癥較多。布魯菌病患者多數是以其他疾病 來就診,臨床上容易漏診或誤診。由于布魯菌自身生 長緩慢,鑒定耗時較長,環境要求高等特點,導致鑒定 正確率低,容易錯報或漏報。

    1 臨床資料

    患者,男,75歲,于2018年3月牙周膿腫后出現 發熱,伴畏寒,寒戰,最高體溫38 ℃,無咳嗽、咳痰,無 惡心、嘔吐。因反復發熱10d,尿痛3d,尿潴留1d入 院。入院查體:神志清晰,精神欠佳,全身皮膚黏膜無 黃染,全身淺表淋巴結未觸及腫大,頭顱無畸形。實 驗室檢查:白細胞計數為8.1×109/L;中性粒細胞百 分比為67.3%;紅細胞總數、血紅蛋白、血小板等無明 顯異常,紅細胞沉降率(ESR)為9mm/h。

    2 細菌培養、形態觀察及鑒定

    血培養第4天需氧瓶報陽,抽血培養物涂片進行 革蘭染色,鏡下見革蘭陰性小桿菌及短小桿菌,呈細 沙樣堆積,轉種血平板,麥康凱平板及嗜血巧克力瓊 脂平板,于5%的 CO2、35 ℃條件下培養,次日形成細 小針尖樣菌落。繼續培養1d,革蘭染色后鏡檢見細 小桿菌,氧化酶實驗陽性,觸酶實驗陽性。用生理鹽 水把上 述 菌 落 濃 度 調 成 至 0.50~0.63 麥 氏 濃 度 (MCF),用全自動 VITEK2Compact上機鑒定,6h 后 自 動 鑒 定 結 果 為 吉 拉 爾 玫 瑰 單 胞 菌,可 信 度 為 96%,生物編碼1000001300701001。由于對吉拉爾玫 瑰單胞菌了解不足,查閱文獻后,經小組討論并結合患者臨床資料和菌落形態懷疑布魯菌。 通過柯茲羅夫斯基染色(柯氏染色)法,菌落呈紅 色球桿狀,大腸埃希菌 ATCC25922作為對照菌呈綠 色。第2次鑒定,將菌落濃度調成1.0 MCF,8.25h 后 VITEK2Compact鑒定為馬耳他布魯菌,可信度為 98%。生物編碼 1000001300201001。吉拉爾玫瑰單 胞菌和馬耳他布魯菌兩者生化反應僅琥珀酸鹽產堿 (SUCT)、ELLMAN 反應有區別,吉拉爾玫瑰單胞菌 均為陽性,馬耳他布魯菌均為陰性。

    3 血清學試驗

    患 者 血 清 進 行 抗 體 檢 測,布 病 虎 紅 平 板 陽 性, 凝集。

    4 討 論   

    對此,上海博迅認為布魯菌通過吸入,皮膚擦傷,攝取或通過黏膜入侵 宿主細胞,布魯菌最重要的特征是具有在吞噬細胞和非 吞噬細胞內的生存和繁殖的能力。布魯菌不產生經 典的毒力因子,主要毒力因子為脂多糖(LPS),T4SS 分泌系統和 BvrR/BvrS系統。布魯菌病的治療主 要采用雙藥聯合治療,最常見抗菌藥物的組合為氟喹 諾酮與利福平。目前,有研究使用其他方法破壞布魯 菌 細 胞 內 復 制,例如牛磺熊去氧膽酸或人參皂苷A。 本病例中血培養第4天報陽,培養出細小桿菌, 首次調菌落濃度為0.50~0.63 MCF,因此鑒定為吉 拉爾玫瑰單胞菌。對患者進行調查可知,患者從事羊 養殖業。經過查資料和小組討論,布魯菌為革蘭陰性 球桿菌或短桿菌,單個或成對、短鏈狀排列,無鞭毛及 芽孢;玫瑰單胞菌通常為革蘭陰性、呈鏈狀排列小 球桿菌。兩者形態學特點 相 似,且 生 化 反 應 差 別 較 小,難以鑒別。分析原因,布魯菌菌落濃度配制不正 確,會導致 VITEK2Compact鑒定系統鑒定錯誤,布 魯菌菌落濃度應為1.0MCF。重新調1.0MCF上機 鑒定,第2天鑒定為馬耳他布魯菌。同時進行柯氏染 色,染色后細菌呈紅色球 桿 狀。補 充 了 部 分 生 化 反 應,脲酶試驗陽性。抽取患者血清進行抗體檢測,最 終確定為馬耳他布魯菌。通過這次儀器錯誤的鑒定,意識到對布魯菌屬的鑒定應結合形態染色特征、補充 試驗,了解患者近期接觸史、旅行經歷等臨床資料進 行鑒別。細菌學檢測和血清學檢測是布魯氏病的主 要診斷方法,其中細 菌 學 檢 測 是 診 斷 布 魯 菌 病 的 “金標準”,但耗時較長,環境要求高,檢出陽性率低, 靈敏度不高。

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