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    輸血相容性實驗的診斷及處理方式

    返回列表 來源:未知 發布日期:2019-08-21 11:07【

    輸血前相容性實驗檢測的目的是選擇與患者血 型配合的各種血液成分,使之在患者體內有效地存 活,無不良反應。但臨床上某些疾病患者 如 支 原 體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、惡性淋巴瘤、病毒 感染后以及自身免疫性疾病等極易產生高效價冷凝 集素,從而 可 能 對 臨 床 輸 血 相 容 性 實 驗 的 ABO 正反定型、交叉配血等造成干擾,導致誤判。對此類 產生冷凝集素患者的血型定型和配血實驗,宜采取 試管法、卡式法、吸收放散等多種實驗驗證和判斷, 以避免血型鑒定和配血結果的錯誤。現將1例產生 了冷凝集素的待輸血患者的輸血相容性實驗檢測過 程報告如下。



    1 材料與方法

    1.1 臨床資料


    患者,男,35歲,2018年2月入 院,臨 床 診 斷 為 “上消化道出血、肝硬化、失血性休克”,因重度貧血, 查 Hb41.2g/L,申請懸浮紅細胞2U。患者有輸血 史,查詢患者臨床資料發現2016年該患者在本院住 院和輸血時檢測血型均為 A 型 Rh(D)陽性,對患者 血型進行卡式法檢測,發現本次正定型為 AB型 Rh (D)陽性,反定型為 A 型,正反定型不一致,需進一 步結合不規則抗體篩查、冷凝集素吸收試驗等血清 學試驗進行鑒定。



    1.2 試劑與儀器

    ABO、RhD血型 定 型 檢 測 卡(單 克 隆 抗 體)(12 人份/盒,批 號 20190102),抗 人 球 蛋 白 檢 測 卡 (12 卡/盒,批 號 20190102),ABO 血 型 反 定 型 試 劑 盒(人血紅細胞)(0.8%,批號2018120201),不規則抗 體檢 測 試 劑 (人 血 紅 細 胞)(4%,5 ml/瓶,批 號 20181203),低離子強度鹽溶液(批號20180301),以 上均由上海博迅醫療生物儀器股份有限公司生產;抗 A、 抗 B血型 定 型 試 劑(單 克 隆 抗 體)(10 ml/支,批號 20170714),由上海血液生物醫藥有限責任公司生 產;凝聚胺試劑盒(250測試/盒,批號20181025),由 中山生科 公 司 生 產。以 上 所 有 試 劑 均 在 效 期 內 使 用。TD-3A 型離 心 機、FYQ 型免 疫 微 柱 孵 育 器 由 上海博迅醫療生物儀器股份有限公司生產;低速自動平 衡離心機由北京雷勃爾離心機有限公司生產;電熱 恒溫水浴箱由上海實貝儀器設備廠生產。 1.3 方法 樣本 ABO 血型 鑒 定,采 用 微 柱 凝 膠 卡 式 法 及 試管法。卡式法按廠家說明書操作,試管法分別在 不同溫度條件下檢測,按文獻中方法操作;不規則 抗體篩查分別采用卡式法、鹽水法、聚凝胺法,試驗 均按試劑說明書及文獻中方法操作;冷凝集素吸 收試驗 按 文 獻操 作。根據確定的血型結果,取 ABO 同型獻血員進行交叉配血,配血采用卡式法按 試劑說明書操作。



    2 結果

    2.1 患者血型及不規則抗體篩查卡式法檢測結果


    患者血型經微柱凝膠卡式法檢測,ABO、Rh血 型顯示為 正 定 型 AB 型 Rh(D)陽 性,反 定 型 為 A 型,不規則抗體篩查陰性。反應強度及格局見表1。



    2.2 患者血型試管法及不規則抗體篩查鹽水法


    凝 聚胺法檢測結果 患者 ABO 血型經試管法分別在不同溫度(4℃、室溫、37℃)條件 下 檢 測,結 果4℃條件 下 檢 測 正 定 AB型,反定 O 型,反 定 型 O 細 胞 陽 性,自 身 細 胞 對 照陽性;室 溫 條 件 下 檢 測,正 定 型 AB 型,反定 型 A 型,自身細胞對照陽性;37℃條件下檢測正反定型一致為 A 型,反 定 型 O 細 胞、自身細胞對照均陰性。不規則抗體篩查鹽水法、凝 聚胺法均陽 性,自身細胞對照均陽性。



    3 討論

    冷凝集是指在室溫或更低溫度下,對 所 有 紅 細 胞(包括自身紅細胞)發生的凝集現象稱為冷凝集反 應,冷凝集反應源于體內冷凝集素過高而導致血液 在體外、低溫條件下產生的紅細胞自凝,冷反應性自 身凝集素通常 是IgM,在外周循環的較低溫度下與 紅細胞結合,使 補 體 成 分 附 著 在 紅 細 胞 上。冷凝 集素能在低于37℃條件下凝集細菌、紅細胞等顆粒 抗原,引起凝集反應的溫度一般小于30℃,其最高滴 度在4℃時出現,溫 度 上 升 到37℃時凝集現象可消 失。一般健康 人 血 清 中 含 有 少 量 冷 凝 集 素,但 效 價 很低,且20℃以上不發生凝集反應,只有在溫度較低 的情況 下 才 會 出 現 自 身 凝 集。但在某些病理情況下,如支原體肺 炎、自身性免疫性溶血性貧血、肝 硬 化等患者的血清中可出現高效價的冷凝集素,且反 應溫度提高,可與自己及各型人的紅細胞發生凝集, 導致臨床工作中定型和配血困難。



     


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